Vyvolaný pôrod

Relatívnou indikáciou je pôrod mŕtveho plodu v minulosti, či „geografická“ indikácia u rodičiek, ktoré majú vzhľadom na miesto bydliska sťaženú dostupnosť pôrodnice, ale tiež je možné pôrod indukovať v prípade optimálnych podmienok (termínová fyziologická gravidita, pripravené pôrodné cesty…), v optimálnej dennej dobe pre matku, plod a ošetrujúci personál. 

Ako sa vyvoláva pôrod? Odkedy je rodička hospitalizovaná?

Predpokladám, že je žena hospitalizovaná deň pred termínom pôrodu a ten sa vyvolá na ďalší deň. Ako sa to robí?

MUDr. Javorka: “K indukcii pôrodu sa pristupuje u rodičky vždy len počas hospitalizácie na pôrodníckom oddelení a po splnení všetkých nevyhnutných kritérií.

Na indukciu pôrodu je možné použiť niekoľko prostriedkov. V prvom rade sa na prípravu pôrodných ciest môžu použiť preparáty „mechanické“. Sú to prípravky, ktoré sa zavádzajú do kanála krčka maternice a po čase zväčšujú svoj objem, čím kanál pôrodných ciest rozširujú.

Ďalej sú to preparáty farmakologické, teda liečivá, ktorými sa chemicky stimuluje príprava pôrodných ciest a samozrejme kontrakčná aktivita maternice, ktorá je vlastne pri indukcii pôrodu najdôležitejšia.

Pri rozvinutých pôrodných cestách je možné previesť „inštrumentálnu dirupciu vaku blán“, teda jednoducho povedané „pustenie plodovej vody“.”

Čo v prípade, ak žena rodiť nezačne? Stáva sa to vôbec?

Pri dnes používaných farmakologických prostriedkoch na indukciu pôrodu je to len málo pravdepodobné. Určite to však nie je vždy otázka rovnakého pôsobenia u všetkých rodičiek, a teda aj rovnakej dĺžky priebehu indukcie pôrodu.

Vyvolaný pôrod vs. predčasne narodené dieťa

Mám jednu známu, ktorej pôrod vyvolávali skôr, už v 34. týždni tehotenstva. Čo je dôvodom v takýchto prípadoch, keď sa dieťatko narodí predčasne?

MUDr. Javorka: “Uvedený postup sa realizuje v situácii, kedy je nejakým spôsobom ohrozená matka alebo plod a ďalšie predlžovanie tehotnosti by mohlo byť pre jedného alebo druhého rizikové.

S najväčšou pravdepodobnosťou ide o jednu z indikácií matky. Asi najčastejšie to býva preeklampsia, teda tehotenská komplikácia charakterizovaná destabilizáciou krvného tlaku, tvorbou opuchov a prítomnosťou bielkovín v moči. Uvedená diagnóza by mohla v ďalšom priebehu tehotnosti viesť k závažným komplikáciám ohrozujúcich život rodičky.

Vyvolaný pôrod po termíne pôrodu (pri prenášaní bábätka).

Vyvolaný pôrod okolo termínu narodenia dieťatka alebo z dôvodu prenášania, to sú ďalšie prípady. Z akých dôvodov sa vyvoláva pôrod po termíne a dokedy to treba stihnúť – kvôli zdraviu dieťatka aj ženy?

MUDr. Javorka: “Predĺžená tehotnosť je stav, kedy tehotnosť presiahne 294 dní od prvého dňa poslednej menštruácie, teda 280 dní od ovulácie (42 týždeň tehotnosti).

Pri potvrdení tohto stavu je indikovaná indukcia pôrodu ako prevencia možných komplikácií, medzi ktoré patria napríklad makrosómia plodu („veľký plod“ = väčšie riziko pôrodných poranení), aspirácia skalenej plodovej vody = možné pľúcne komplikácie novorodenca, hypoxia (hroziaci nedostatok prísunu kyslíka plodu), či dokonca odumretie plodu z dôvodu „prezretia“ a znižovania funkcie placenty.”

Úmrtie dieťatka a indukcia pôrodu

Pôrod sa zrejme vyvoláva aj v prípade úmrtia dieťatka v maternici v neskoršom štádiu tehotenstva… To sú tie smutnejšie prípady. Musí žena takéto dieťatko „normálne porodiť“? Ako ženy reagujú? Nebolo by pre ich psychiku jednoduchšie urobiť Cisársky rez?

MUDr. Javorka: “Áno, jednou z indikácií na indukciu pôrodu je aj odumretie plodu v maternici. Z psychologického hľadiska je možné diskutovať o možnosti cisárskeho rezu. Medicínske hľadisko je však jednoznačné. Riziko cisárskeho rezu mnohonásobne prevyšuje riziko spontánneho pôrodu.

Je dôležité si v takomto smutnom prípade uvedomiť, že pri cisárskom reze môže dôjsť k nepredvídaným komplikáciám, ktoré môžu skončiť dokonca odstránením maternice, nehovoriac o tom, že aj pokiaľ prebehne bez problémov, ostane na maternici jazva. Preto je nevyhnutné rodičku o týchto rizikách oboznámiť a indukovať čo najrýchlejší pôrod plodu prirodzenou cestou.

Najlepším liekom na túto nemilú udalosť je ďalšia tehotnosť a pôrod zdravého dieťatka. To sa dá najlepšie zabezpečiť vtedy, pokiaľ ostane maternica operačne neporušená, teda po spontánnom indukovanom pôrode.”

 

Prirodzený vs. indukovaný pôrod

Je nejaký rozdiel medzi pôrodom, ktorý príde prirodzene a tým vyvolaným? Niektoré ženy, ktorým druhý pôrod vyvolali, tvrdia, že je bolestivejší, iné s týmto názorom nesúhlasia.

MUDr. Javorka: “To je len veľmi ťažké posúdiť. Pocit bolesti pri pôrode je subjektívnym zážitkom, takže sa nedá jednoznačne objektívne zhodnotiť. Je však možné pripustiť, že pri indukovanom pôrode býva u rodičiek častejší údaj silnejšej bolestivosti. Tá môže byť spôsobená „umelým skracovaním“ prirodzenej doby pôrodu a predpôrodnej prípravy organizmu.”

To znamená, že vyvolaný pôrod trvá kratšie?

MUDr. Javorka: “Teoreticky by to tak malo byť. Objektívne sa to však nikdy nebude dať posúdiť. Môžeme totiž pripustiť, že keby tehotná rodila možno o 5 dní neskôr spontánne, porodí rovnako rýchlo a možno aj rýchlejšie prirodzene ako s päťdňovým predstihom pri indukcii. Príroda je stále silnejšia a múdrejšia ako my.”

Štatistiky indukovaných pôrodov

Aké percento pôrodov sa vyvoláva u nás a aký je trend vo svete? Čítala som, že najmä ženy z šoubiznisu, si dávajú pôrod vyvolať skôr kvôli tomu, aby sa im nenatiahla príliš koža na bruchu.

MUDr. Javorka: “Celkové štatistiky sa odvíjajú od diagnóz, ktoré k indukcii pôrodu vedú. Je to teda čisto medicínska záležitosť! A to by som veľmi rád zdôraznil. Spomínané pôrody popových hviezd alebo iných celebrít by nám určite nemali ísť príkladom. Skôr naopak. Mali by byť výstrahou pre všetky rodičky a tiež pôrodníkov.

Tehotnosť a pôrod sú prirodzené, fyziologické procesy. Pokiaľ tak prebiehajú, zabezpečujú najlepší komfort pre rodičku i dieťa a nie je nutné do nich nijakým zásadným spôsobom zasahovať. Ak niekoho trápia viac strie na bruchu ako zdravie jeho predčasne narodeného dieťaťa, určite by si z neho mali zobrať negatívny príklad všetky rodičky. Tiež pôrodníci, ktorí k niečomu takému pristúpili, by mali byť pre nás ostatných výstrahou.

Len na ilustráciu si môžeme predstaviť príklad, keby pri spomínanom cisárskom reze došlo k výraznej krvnej strate, poruche koagulácie a nutnosti odstránenia maternice. Neverím, že by argument prevencie „naťahovania kože brucha“ ako indikácia na pôrod cisárskym rezom, či indukciou pôrodu, obstál pred ktorýmkoľvek súdom, nehovoriac už o svedomí.”

Dá sa odmietnuť vyvolaný pôrod?

Predpokladám, že žena môže v niektorých prípadoch vyvolanie pôrodu aj odmietnuť. Kedy je to jej rozhodnutie (a rozhodnutie otca dieťaťa) a kedy sa už treba podvoliť stanovenej diagnóze?

MUDr. Javorka: “Indikácia na indukciu pôrodu je vždy medicínskou záležitosťou. Je možné zohľadniť stanovisko rodičky v prípade, že dostupnými vyšetrovacími metódami zatiaľ nebolo jednoznačne naplnené ani jedno z kritérií, ktoré by si takýto postup vyžadovali nevyhnutne. Rozhodujúcim je predovšetkým rozhodnutie lekára a v prípade možnosti názor rodičky, ktorý musí potvrdiť podpisom informovaného súhlasu.”

Ako vyvolať pôrod spontánne?

Keď sa zdá, že bábo „mešká“ a žena si chce sama privodiť pôrod, sú nejaké činnosti, ktorými tak môže urobiť? Hovorí sa napríklad o umývaní okien, chodení po schodoch či korenistej strave…

MUDr. Javorka: “Okrem výsostne farmakologickej indukcie pôrodu existujú aj nefarmakologické možnosti stimulácie pôrodnej činnosti a prípravy pôrodných ciest. Za najúčinnejšiu metódu sa pokladá pohlavný styk. Mužský ejakulát obsahuje látky, ktoré pôsobia stimulačne na rozvoj pôrodnej činnosti a tiež na prípravu pôrodných ciest. Podpora pôrodnej činnosti korenistou stravou, či umývaním okien a podobne, sú podľa mňa skôr vecou náhody.”

(30 hlasov, priemerne: 4,40 z 5)

Loading...