Tri roky od otvorenia Pôrodnice Bory: „Dnes vieme liečiť dieťa ešte pred narodením,“ hovorí Mikuláš Redecha

Pôrodnica Bory v týchto dňoch oslavuje tri roky od svojho otvorenia. Za krátky čas sa stala najväčšou a najmodernejšou pôrodnicou na Slovensku. O tom, ako u nich vyzerá starostlivosť o budúce mamy, čo dnes ženy pri výbere pôrodnice najviac riešia, aj o unikátnych výkonoch Centra fetálnej medicíny, ktoré dokáže pomáhať deťom ešte pred narodením, sme sa rozprávali s klinickým lídrom úseku gynekológie, pôrodníctva a neonatológie Nemocnice Bory, Doc. MUDr. Mikulášom Redechom, PhD.

Pôrodnica Bory aktuálne oslavuje tri roky fungovania. Keď sa obzriete späť, na čo ste ako tím najviac hrdí?

Na to, že sme to zatiaľ vydržali (smiech). Myslím to však v tom najlepšom zmysle slova. Bol to obrovský nápor práce od úplného začiatku, pretože keď spúšťate niečo nové a otvárate nemocnicu na zelenej lúke, vždy vás môže čosi prekvapiť, hoci ste sa na všetko zodpovedne pripravovali.

Napríklad architektúra budovy zásadne ovplyvňuje aj medicínsky proces a v praxi sa nám to potvrdilo. Preto sa ešte pred výstavou nemocnice najprv plánovali procesy, až následne ťahali múry. To, ako sa pacientka nemocnicou pohybuje, na ktorú recepciu má ísť, kde sa prijíma, kde sa vyšetruje, ako rýchlo sa dostane na správne miesto, to všetko ovplyvňuje kvalitu zdravotnej starostlivosti. Celý tento proces sme museli dobre nastaviť.

Kam sa za tieto tri roky pôrodnica posunula?

Dnes môžeme povedať, že sa nám podarilo vybudovať najväčšiu pôrodnicu na Slovensku, v československom priestore sme tretia alebo štvrtá najväčšia pôrodnica. To nás veľmi teší, rovnako ako aj záujem mamičiek o pôrody u nás. To súvisí nielen s kvalitou priestoru a moderným prístrojovým vybavením, ale aj s odbornosťou personálu, keďže mamičkám dokážeme poskytnúť skutočne komplexnú starostlivosť. A v tom sa stále posúvame vpred.

Dnes sa vieme postarať prakticky o každú budúcu mamičku v rizikovom tehotenstve od začiatku až do konca vrátane žien s cukrovkou, vysokým krvným tlakom, rizikom predčasného pôrodu, o ženy po opakovaných potratoch či o pacientky, ktoré mali problém otehotnieť, pričom spolupracujeme s najväčšími IVF centrami v Bratislave.

Rodiť u nás mamičky môžu od 28. týždňa tehotenstva a v individuálnych prípadoch aj od 24. týždňa.
Veľmi hrdý som aj na naše novorodenecké oddelenie, ktoré vedie primárka MUDr. Irena Dobišová. Máme najmodernejšiu neonatologickú jednotku intenzívnej starostlivosti na Slovensku, kde rodič je súčasťou intenzívnej starostlivosti o dieťa a je pri všetkých jeho vyšetreniach. Nezrelé deti sú na našej JIS klokankované od prvého dňa. V stredoeurópskom priestore sme jedinou JISkou typu Family Integrated Care in NICU. Navyše, vybudovali sme aj banku materského mlieka. Najmenšie dieťa, ktoré sa u nás narodilo, malo približne 900 gramov. Mimochodom, ešte tu u nás leží, aktuálne má približne 1600 gramov a má sa dobre.

Čím sa Pôrodnica Bory najviac odlišuje od iných pôrodníc na Slovensku?

Jednoznačne kombináciou vysokej odbornosti a veľmi komplexnej zdravotnej starostlivosti (aj o najrizikovejšie prípady), ktorá je poskytovaná v  modernom prostredí.

Ako prví a zatiaľ jediní na Slovensku sme rozbehli Centrum fetálnej medicíny, ktoré sa venuje liečbe plodu ešte počas vnútromaternicového vývoja. Robíme vnútromaternicové transfúzie, invazívnu prenatálnu diagnostiku a ako prví na Slovensku sme začali liečiť komplikácie pri jednovaječných dvojčatách pomocou laserových výkonov priamo v maternici.

Centrum fetálnej medicíny je na Slovensku unikátne. S akými problémami sa na vás ženy najčastejšie obracajú?

Najčastejšie ide o komplikácie pri viacpočetných tehotenstvách, o riziko predčasného pôrodu alebo anémie plodu. Veľkou témou sú aj vrodené vývojové chyby a komplikácie spojené s placentou.

Pri jednovaječných dvojčatách napríklad môže dochádzať k tomu, že si cez spoločnú placentu „predávajú“ krv. Jeden plod je potom preťažený a druhý naopak oslabený. Bez liečby by to takéto plody nemuseli zvládnuť. My vstupujeme laserom do maternice a tieto spojky na placente prerušujeme. Robíme napríklad aj vnútromaternicové transfúzie, teda dopĺňanie krvi dieťaťu ešte počas tehotenstva.

Čo dnes ženy pri výbere pôrodnice najviac zaujíma?

Určite pocit bezpečia, komfort a odbornosť. Ženy chcú mať pocit, že sú v príjemnom prostredí, kde sa cítia dobre. Lebo aj ich psychická pohoda v konečnom dôsledku ovplyvňuje priebeh pôrodu či zotavovanie po ňom. My sa snažíme vytvoriť čo najkomfortnejšie prostredie – jednolôžkové izby na šestonedelí, priestor pre partnera či sprevádzajúcu osobu, majú vlastnú kúpeľňu a sociálne zariadenie.

Druhá vec je odborná stránka. Ženy chcú vedieť, že ak sa niečo skomplikuje, nemocnica to zvládne. U nás ich upokojuje vedomie, že vieme zabezpečiť aj starostlivosť o extrémne rizikové tehotenstvá a predčasne narodené deti.

Čo by ste ženám odporučili pri výbere pôrodnice sledovať vy?

Okrem komfortu najmä odborné parametre. O aké rizikové tehotenstvá sa vie nemocnica postarať, od ktorého týždňa tehotenstva dokáže zachrániť dieťa, aké má výsledky, aký počet pôrodov ročne realizuje.

Momentálne sme najväčšou pôrodnicou na Slovensku. Už len z pohľadu štatistiky je náš tím konfrontovaný rôznymi pôrodníckymi komplikáciami a rizikovými tehotenstvami, čo kladie dôraz na vysokú erudíciu tímu pôrodníkov, neonatológov a anestéziológov.

Naše pôrodnícke výsledky pravidelne každý mesiac zverejňujeme na webovej stránke.

Čo musí budúca mamička urobiť ako prvé, keď sa rozhodne rodiť v Nemocnici Bory? Kedy by vás mala kontaktovať a čo ju čaká?

U budúcich mamičiek je, samozrejme, prvým krokom návšteva obvodného gynekológa, ktorý určí, či ide o rizikové alebo nerizikové tehotenstvo.
Ak ide o nerizikové tehotenstvo, stačí sa zaregistrovať prostredníctvom formulára na našej webovej stránke. Registrácie otvárame vždy štyri mesiace vopred, iba v rámci plateného programu Nateo Family je registrácia dostupná už od 12. týždňa tehotenstva.

Registrácia je potrebná, aby sme si zachovali optimálny počet pôrodov, ktoré dokážeme zabezpečiť, a zároveň poskytli kvalitnú starostlivosť budúcim mamičkám. Po úspešnej registrácii sa budúcej mamičke ozveme a dohodneme termín našej poradne, ktorá sa zvyčajne koná v 36. týždni tehotenstva.
Ak ide o rizikové tehotenstvo, žena môže prísť prakticky kedykoľvek – aj bez registrácie či odporúčania, v akomkoľvek týždni, v akejkoľvek fáze, s akýmkoľvek problémom.

Každý pôrod v rámci štandardnej úhrady zdravotnou poisťovňou je u nás bezplatný. Ponúkame však aj doplnkové platené programy Nateo s ďalšími službami ako Mama akadémia, extra strava, fotografovanie bábätka, tehotenská masáž a podobne.
Počas celého tehotenstva zároveň naši lekári sprevádzajú budúce mamičky v tehotenských newslettroch.

Sú dnes ženy viac pripravené a prichádzajú s pôrodnými plánmi?

Určite áno. Veľa žien dnes prichádza s jasnou predstavou o pôrode a to je podľa mňa veľmi dobre. My máme dokonca vlastný pôrodný plán zverejnený na webovej stránke, ktorý si ženy môžu upraviť podľa seba. Vo väčšine prípadov sú ich požiadavky úplne prirodzené a vieme im vyhovieť.

Môže si žena vybrať polohu alebo spôsob pôrodu?

Samozrejme. Máme pôrodný gauč, bazén, veľké pôrodné postele, možnosť výberu hudby pri pôrode, aromaterapiu či mnoho pomôcok k prvej dobe pôrodnej ako napríklad bylinnú náparku. Snažíme sa, aby pôrod prebehol čo najprirodzenejšie a zároveň medicínsky bezpečne.

Ako pristupujete k prítomnosti partnera pri pôrode?

Jedna sprevádzajúca osoba je úplne štandardná. Najčastejšie ide o partnera, ale môže to byť ktokoľvek blízky, napríklad mama či kamarátka. Druhá sprevádzajúca osoba je za príplatok umožnená tiež, ale už je to organizačne náročnejšie vzhľadom na kapacity pôrodných izieb.

Umožňujete pri pôrode aj prítomnosť duly?

Áno. Duly u nás môžu byť pri pôrode a máme s nimi dobré vzťahy. Zároveň však preferujeme, ak si žena zazmluvní našu pôrodnú asistentku, pretože ide o zdravotnícky personál, ktorý vie zabezpečiť aj odbornú starostlivosť.

Pôrodné asistentky u vás vedú až dve tretiny pôrodov. Ako to funguje?

Máme Centrum pôrodnej asistencie a približne 60 až 80 percent fyziologických pôrodov vedú práve pôrodné asistentky. Lekár je, samozrejme, vždy prítomný a pripravený pomôcť, ale samotný pôrod vedie pôrodná asistentka.
Výhodou je, že žena má pri sebe jednu osobu počas celého pôrodu. Pôrody bývajú pokojnejšie, prirodzenejšie a máme aj o niečo nižšie percento poranení.

Nestretávate sa so strachom mamičiek, že pri pôrode nebude „ich lekár“?

Ženy ubezpečujeme, že lekár je stále prítomný a pripravený zasiahnuť. Pôrodná asistentka sa o rodičku stará kontinuálne, často ju pozná už z predpôrodnej prípravy alebo poradní a majú bližší vzťah.

Myslím si, že mnohým ženám vyhovuje, že pri fyziologickom pôrode je pri nich žena – pôrodná asistentka – a lekár vstupuje do procesu len vtedy, keď je to potrebné. Pre nás je dôležité, že je to vždy vyškolená, odborne vzdelaná osoba, ktorú vieme stopercentne garantovať a zároveň vieme, že poskytne veľmi dobrú medicínsku aj ľudskú starostlivosť.

Aké sú najčastejšie mýty alebo obavy budúcich mamičiek?

Najväčšou obavou budúcich mamičiek je vždy zdravie dieťaťa a bezpečný priebeh pôrodu. Mnohé ženy túžia po „čo najprirodzenejšom pôrode“, no zároveň dnes vieme, že moderná medicína dokáže výrazne znižovať potenciálne riziká a prispievať k väčšej bezpečnosti matky aj dieťaťa.

Treba tiež povedať, že populácia rodičiek starne. Kým kedysi bol priemerný vek prvorodičky približne 25 rokov, dnes je to už 28 až 29 rokov. Zároveň pribúda žien, ktoré rodia prvýkrát po 35. roku života, a nie je výnimočné ani prvé tehotenstvo po štyridsiatke. So stúpajúcim vekom prirodzene rastú aj riziká spojené s tehotenstvom a pôrodom – od medicínskych komplikácií až po vyššie riziko vrodených geneticky podmienených vývojových chýb. Preto je dôležité byť na tieto situácie pripravený.

Dôležité je, aby bola žena informovaná a pripravená. Čím viac rozumie tomu, čo ju čaká, tým menej sa bojí.

Ak by malo dieťa komplikácie, musí byť preložené inde?

V prípade, že je pred pôrodom u plodu diagnostikovaná vývojová chyba, ktorá si vyžaduje včasnú chirurgickú intervenciu, je dieťa po pôrode stabilizované na našom pracovisku a následne preložené za účelom ďalšieho plánovania chirurgickej intervencie do Národného ústavu detských chorôb. To sa týka všetkých pôrodníc v Bratislave, nielen nás.

Nie všetky deti s vrodenou vývojovou chybou je potrebné ihneď operovať a po pôrode zostávajú v starostlivosti nášho neonatologického tímu pod vedením primárky Ireny Dobišovej. Mamička aj dieťatko tak môžu byť spolu v jednej samostatnej izbe, čo je pre oboch to najlepšie.

Veľkou výhodou je však to, že my vieme väčšinu diagnóz odhaliť ešte pred pôrodom a celý postup naplánovať.

Máme aj takzvané EXIT stratégie, teda situácie, keď dieťaťu počas cisárskeho rezu zabezpečíme dýchacie cesty, zaintubujeme ho, ešte pred prestrihnutím pupočníka.

Je záujem o pôrod u vás aj u mimobratislavských mamičiek?

Áno, veľmi veľký. Máme pacientky z Nitry, Trenčína, juhu Slovenska, výnimočne aj z Rakúska, takže vzdialenosť spravidla nepredstavuje problém. Ženám, ktoré už v minulosti rodili a mali veľmi rýchly priebeh pôrodu, však pri väčšej vzdialenosti odporúčame, aby posledné dni pred termínom zostali bližšie k Bratislave.

Koľko detí sa už v Pôrodnici Bory narodilo a sú medzi nimi aj príbehy, na ktoré nikdy nezabudnete?

Za tri roky fungovania už ide o tisíce detí. A samozrejme, sú medzi nimi príbehy, na ktoré sa nedá zabudnúť – často sú to napríklad komplikované prípady, ktoré nakoniec dopadli dobre.

Mali sme napríklad pacientky, u ktorých bola počas tehotenstva diagnostikovaná rakovina krčka maternice. Ak by žena nebola tehotná, štandardným postupom by bola operácia s odstránením maternice a následná chemoterapia alebo rádioterapia. Počas tehotenstva však takýto postup nie je možný.

Pacientkam preto bola podávaná špeciálne zvolená chemoterapia, ktorá neohrozovala dieťa, no zároveň dokázala zastaviť progresiu ochorenia, aj keď samotnú rakovinu definitívne nevyliečila. Pri pôrode následne prebehla radikálna gynekologická operácia – pôrodnícky tím najskôr priviedol dieťa na svet a následne sme ako onkogynekológovia pokračovali v operačnom zákroku.

V oboch prípadoch bola liečba úspešná – ženy sú dnes zdravé a majú zdravé deti.