Sprievodca pôrodnicami 2019

Projekt Sprievodca pôrodnicami má za sebou ôsme finále. Health Policy Institute (HPI) v spolupráci s portálom www.rodinka.sk vyhodnotil najlepšie pôrodnice na Slovensku za uplynulý rok.

Projekt má ambíciu byť mediátorom v komunikácii medzi rodičmi a perinatológmi. Prostredníctvom spätnej väzby mamičiek a odborného hodnotenia perinatológov chceme zlepšovať slovenské pôrodníctvo.

Hodnotenie pôrodníc sa skladá z dvoch častí. Portál rodinka.sk sa na www.sprievodca-porodnicami.sk pýta rodičiek, ako hodnotia svoj pôrod a starostlivosť o ich bábätko (Hodnotenie mamičiek). 

HPI komunikuje s pôrodnicami a vyhodnocuje medicínske indikátory kvality (Expertné hodnotenie). Obe hodnotenia sa následne spájajú v Celkovom hodnotení.

Na jednom mieste, na projektovej stránke www.sprievodca-pôrodnicami.sk je možné

• získať kompletné informácie o každej slovenskej pôrodnici,  a to z pohľadu služieb a kvality poskytovanej zdravotnej  starostlivosti o rodičky a novorodencov 
• vyhľadať hodnotenie každej pôrodnice z predchádzajúcich rokov projektu, 
• zapojiť sa do aktuálneho ročníka –  vyjadriť do dotazníka vlastnú skúsenosť s pôrodom 

Na stránke Sprievodca pôrodnicami.sk má každé gynekologicko – pôrodnícke a novorodenecké oddelenie vypracovaný profil na základe nimi poskytnutých údajov. Tento profil majú pôrodnice možnosť kedykoľvek aktualizovať. 

Cieľom projektu je pozitívne motivovať a oceniť tých, ktorí sa snažia svoje služby vylepšovať a prispôsobovať ich potrebám žien a ich detí.

Hodnotenie mamičiek

Na portáli www.sprievodca-porodnicami.sk hodnotilo slovenské pôrodnice od vlaňajšieho augusta do konca mája tohto roku 2 839 matiek.

Webová aplikácia má 14 otázok, ktoré smerujú na tri hlavné oblasti starostlivosti: o ženu počas a po pôrode a na starostlivosť o bábätko.

Od spustenia projektu v roku 2011 získala aplikácia viac ako 28 000 hlasovaní.

Tabuľka: Otázky z dotazníka a priemerné hodnotenie pôrodníc mamičkami (maximum je 100 %)

	Otázka	Priemer
1	Ako ste boli spokojná s poskytovanou predpôrodnou prípravou v pôrodnici (cvičenia, prednášky…)? Ak pôrodnica žiadnu prípravu neponúka, neodpovedajte.	85,80 %
2	Ako ste boli spokojná so súkromím a dodržiavaním intimity počas pôrodu?	86,72 %
3	Ako hodnotíte ochotu personálu načúvať a reagovať na individuálne potreby rodičky?	85,76 %
4	Ako ste boli spokojná so správaním a podporou personálu počas pôrodu?	87,91 %
5	Umožnila Vám pôrodnica prítomnosť sprevádzajúcej osoby pri pôrode? Ak ste rodili sekciou, neodpovedajte.	91,94 %
6	Akou známkou by ste zhodnotili odbornosť zdravotníckeho tímu?	91,04 %
7	Bola ste spokojná s vybavením pôrodného traktu?	89,95 %
8	Aká bola podpora personálu po pôrode na oddelení šestonedelia?	87,90 %
9	Ako by ste ohodnotili starostlivosť o bábätko?	89,47 %
10	Ohodnoťte, prosím, podporu dojčenia.	81,74 %
11	Bolo vám umožnené prvé priloženie bábätka na pôrodnej sále?	77,92 %
12	Bolo vám umožnené byť s bábätkom cca prvé dve hodiny po pôrode ešte na pôrodnej sále?	66,65 %
13	Odporučili by ste túto pôrodnicu svojej najlepšej kamarátke?	87,64 %
14	Išli by ste do tejto pôrodnice rodiť aj nabudúce?	87,75 %

Najväčší počet bodov získali pôrodnice za:

• umožnenie prítomnosti sprevádzajúcej osoby (91,94 %)
• odbornosť zdravotníckeho personálu (spokojnosť 91,04 %)
• vybavenie pôrodného traktu (89,95 %)

Najmenej bodov získali pôrodnice za:

• podporu skorého kontaktu medzi matkou a dieťaťom (77,92 % žien malo umožnené prvé priloženie na pôrodnej sále, 66,65 % žien bolo so svojim dieťaťom aj dve hodiny po pôrode)
• podporu dojčenia (81,74 %)
• ochotu personálu načúvať a reagovať na individuálne potreby rodičky (85,76 %)

“Keďže z výsledkov predošlého ročníka odznela výhrada k predpôrodnej príprave, jej absencii, alebo kvalite, dobrou správou je, že mnohé pôrodnice jej už venujú  zvýšenú pozornosť  a ponúkajú rôzne nové  kurzy pre budúce mamičky. 

Zmena sa hneď odrazila aj vo väčšej spokojnosti v aktuálnom hodnotení (spokojnosť vzrástla až o 10 percentuálnych bodov),” komentuje šéfredaktorka portálu rodinka.sk Eva Pavlíková. 

“Mnohé pôrodnice prechádzali v minulom roku stavebnými rekonštrukciami . Aj s novým prostredím moderných pôrodných sál a izieb môže súvisieť pozitívna skúsenosť žien, ktoré hodnotili možnosť prežiť svoj pôrod v prítomnosti sprevádzajúcej osoby (možnosť malo 92% rodičiek) .

Vyzerá to tak, že prítomnosť blízkej osoby pri pôrode sa už stáva štandardom. No stále štandardom, za ktorý treba u nás, ako v poslednej krajine EU v niektorých pôrodniciach platiť (výnimkou sú len nemocnice zriadené MZ, a niektoré župné).

Obrat od pozitívnych hodnotení nastáva vo vnímaní citlivého času po pôrode. Mamy sú najmenej spokojné s podporou skorého kontaktu s bábätkom, prichádzajú o neopakovateľnú a dôležitú možnosť stráviť so svojim dieťaťom výnimočné prvé minúty a hodiny po pôrode.

Každá piata matka odchádza z pôrodnice bez toho, aby sa jej dostalo podpory a edukácie v dojčení. Novorodenci sú  dokrmovaní umelým mliekom, čo matkám aj bábätkám sťažuje štartovaciu čiaru.”

Tabuľka: Najlepšie pôrodnice v jednotlivých krajoch podľa hodnotenia mamičiek

Kraj	Pôrodnica	Hodnotenie
BA	Sanatórium KOCH	86,3 %
BB	Nemocnica s poliklinikou Brezno	83,8 %
KE	NsP Spišská Nová Ves	94,5 %
NR	Nemocnica Topoľčany	86,2 %
PO	Nemocnica a. g. L. Svobodu Svidník	92,8 %
TN	NsP Považská Bystrica	93,9 %
TT	NsP Skalica	86,4 %
ZA	FNsP Žilina	95,9 %

Tabuľka: Top 3 pôrodnice podľa hodnotenia mamičiek

Miesto	Pôrodnica	Hodnotenie
1.	FNsP Žilina	95,9 %
2.	NsP Spišská Nová Ves	94,5 %
3.	NsP Považská Bystrica	93,9 %

Expertné hodnotenie

Skladba indikátorov a metodika ich vyhodnocovania boli vypracované v spolupráci so Slovenskou gynekologicko-pôrodníckou spoločnosťou.

Pôrodnice rozdeľujeme do štyroch kategórií, podľa úrovne neonatologickej starostlivosti pri pôrodnici. Zohľadnili sme tým odlišnú náročnosť zdravotnej starostlivosti poskytovanej v rôznych zdravotníckych zariadeniach.

Na Slovensku máme nemocnice so štyrmi stupňami neonatologickej starostlivosti (I, II, III, III+) – podľa vybavenosti a teda schopnosti tohto zariadenia poskytnúť potrebnú pomoc novorodencom.

Najvyššiu úroveň starostlivosti poskytujú perinatologické centrá (úroveň starostlivosti III+), ktorých poslaním je koncentrovať v príslušných regiónoch závažné prípady tehotenských a neonatálnych komplikácií s cieľom zvýšiť kvalitu starostlivosti o tehotnú ženu, rodičku, šestonedieľku a jej novorodenca. 

Na Slovensku je 6 perinatologických centier: UN Bratislava – Antolská, FNsP Nové Zámky, UN Martin, FNsP Banská Bystrica, FNsP Prešov a UNLP Košice – Trieda SNP.

Váha jednotlivých parametrov kvality je uvedená v nasledujúcej tabuľke.

Tabuľka: Hodnotené parametre kvality a ich váha na hodnotení

Parameter	Celková váha	Čiastkové podiely jednotlivých parametrov
Perinatálne ukazovatele	20 %	Perinatálna úmrtnosť	50 %
		Transport in utero – do centra	25 %
		Transport in utero – prijatie matky	25 %
Materská morbidita	20 %	Frekvencia cisárskych rezov	50 %
		Percento epiziotómií	40 %
		Peripartálne hysterektómie	10 %
Personálne zabezpečenie	20 %
Materiálno-technické vybavenie	20 %	Pôrodnícke (CTG, USG, VEX/Forceps, krvné deriváty)	50 %
		Novorodenecké (termolôžko, pulzný oximeter, a pod.)	50 %
Ostatné	20 %	Počet pôrodov	30 %
		PEDA	15 %
		Voľba polohy/pôrodné lôžka	15 %
		Bonding	20 %
		Rooming 24 hod.	20 %

 
Do projektu sa vyplnením dotazníkov zapojili všetky slovenské pôrodnice (51), s pôrodnicami komunikoval riaditeľ HPI Tomáš Szalay.

„Na základe komunikácie s jednotlivými oddeleniami vidím, ako sa zlepšuje povedomie o porovnávaní kvality. Pôrodnice už berú ako vec prestíže, že sú vyhodnocované v našom rebríčku.“

Tabuľka: Najlepšie pôrodnice v jednotlivých krajoch podľa expertného hodnotenia

Kraj	Pôrodnica	Hodnotenie
BA	Univerzitná nemocnica Bratislava – Ružinov	88,2
BB	NsP Brezno	76,3
KE	Nemocnica Košice – Šaca	75,2
NR	NsP Levice	70,1
PO	Nemocnica A. Leňa Humenné	85,5
TN	Fakultná nemocnica Trenčín	88,6
TT	NsP Dunajská Streda	74,8
ZA	Univerzitná nemocnica Martin	81,1

Tabuľka: Najlepšie pôrodnice v jednotlivých úrovniach neonatologickej starostlivosti podľa expertného hodnotenia

Miesto	Úroveň neonatologickej starostlivosti	Pôrodnica	Hodnotenie
1.	I	GPN Koch	79,1
1.	II	LNsP Liptovský Mikuláš	76,9
1.	III	Fakultná nemocnica Trenčín	88,6
1.	III+	Univerzitná nemocnica Bratislava – Antolská	82,9

Tabuľka: Top 3 pôrodnice na Slovensku podľa expertného hodnotenia

Miesto	Pôrodnica	Celkové hodnotenie (počet bodov zo 100)
1.	Fakultná nemocnica Trenčín	88,6
2.	Univerzitná nemocnica Bratislava – Ružinov	88,2
3.	Nemocnica A. Leňa Humenné	85,5

V roku 2018 bolo v 51 slovenských pôrodniciach 56 478 pôrodov. Oproti predchádzajúcemu kroku ide o pokles o 995 pôrodov.V priemere pripadá na jednu pôrodnicu 1 107 pôrodov za rok.

V počtoch pôrodov sa jednotlivé pôrodnice líšia. Rovnako ako vlani, najmenej pôrodov bolo v Revúcej (242), najviac v Bratislave-Petržalke (3 239).

 Tabuľka: Pôrodnice s najväčším a najmenším počtom pôrodov za rok 2018

pôrodnica	počet pôrodov		pôrodnica	počet pôrodov
Bratislava – Antolská	3 239		Revúca	242
Bratislava – Ružinov	2 975		Snina	310
Trenčín	2 242		Kráľovský Chlmec	357
Bratislava – Kramáre	2 036		Myjava	425
Košice – Šaca	1 783		Brezno	508

 „Vlani prebehli tri  pôrody z desiatich formou cisárskeho rezu,” uviedla odborná garantka projektu Silvia Hnilicová. Oproti prechádzajúcemu roku ide o nárast, hoci minimálny.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) považuje za ideálny podiel cisárskych rezov v rozpätí 10 – 15 %. WHO pritom poukazuje na štúdie, podľa ktorých stúpajúci podiel cisárskych rezov až do 10 % znižuje materskú a novorodeneckú úmrtnosť, cisárske rezy nad odporúčanú hranicu nemajú ďalší vplyv na zlepšovanie mortality.

Tabuľka: Pôrodnice s najväčším a najmenším podielom cisárskych rezov za rok 2018

pôrodnica	podiel cis. rezov		pôrodnica	podiel cis. rezov
Nové Zámky	47,3%		Partizánske	14,6%
Nitra	46,2%		Trenčín	15,5%
Komárno	45,6%		Rimavská Sobota	15,6%
Topoľčany	45,0%		Kežmarok	17,2%
Bratislava – Antolská	42,4%		Spišská Nová Ves	17,5%

Perinatálna úmrtnosť zahŕňa mŕtvorodenosť a úmrtnosť detí do 7 dní po narodení.

Tabuľka: Pôrodnice s najväčšou a najmenšou perinatálnou úmrtnosťou za rok 2018

pôrodnica	perinatálna úmrtnosť (‰)		pôrodnica	perinatálna úmrtnosť (‰)
Revúca	24,0		Brezno	0,0
Prešov GPO I	16,7		Kráľovský Chlmec	0,0
Kežmarok	13,7		Liptovský Mikuláš	0,0

Celkové hodnotenie

Výsledok celkového hodnotenia sme dosiahli spojením expertného hodnotenia s hodnotením mamičiek.

Najlepšie sú hodnotené pôrodnice v žilinskom kraji, najnižšie hodnotenia dostali pôrodnice v banskobystrickom a nitrianskom kraji.

Tabuľka: Najlepšie pôrodnice na Slovensku podľa úrovne neonatologickej starostlivosti

Miesto	Úroveň neonatologickej starostlivosti	Pôrodnica	Hodnotenie
1.	I	GPN Koch	165,4
1.	II	LNsP Liptovský Mikuláš	170,4
1.	III	Nemocnica A. Leňa Humenné	176,0
1.	III+	Univerzitná nemocnica Martin	174,2

Projekt podporili

Ďakujeme hlavnému mediálnemu partnerovi, časopisu Mama a ja.

Za podporu projektu v tomto ročníku ďakujeme spoločnosti Medirex.

O nás

HEALTH POLICY INSTITUTE (HPI) je think tank zaoberajúci sa zdravotnou politikou a ekonómiou zdravotníctva na Slovensku a v krajinách strednej a východnej Európy. HPI je občianskym združením. Venuje sa analýzam, vzdelávaniu a neziskovým projektom v zdravotníctve.

PORTÁL RODINKA.SK je internetový magazín, ktorý sa už 19 rokov venuje tehotenstvu, deťom, rodine, výchove, zdraviu a rodičovstvu. Návštevnosť presahuje 500 tisíc návštevníkov mesačne (Gemius).