Celkové hodnotenie pozostávalo z troch častí:

1. Expertné hodnotenie
2. Hodnotenie služieb
3. Hodnotenie mamičiek

Expertné hodnotenie odborných parametrov kvality pôrodníc sme vypracovali v spolupráci so Slovenskou gynekologicko-pôrodníckou spoločnosťou SLS.

 Prvé miesto medzi perinatologickými centrami získala Univerzitná nemocnica Martin.



 Prvé miesto v úrovni III. získala Fakultná nemocnica Trenčín. 



 Prvé miesto v úrovni II. získala LNsP Liptovský Mikuláš a na úrovni I. je na prvom mieste Sanatórium Koch. 



 Najvýraznejšie medziročné zlepšenie zaznamenala pôrodnica vo Fakultnej nemocnici Trnava a získala ocenenie Skokan roka.





 

Najlepšie pôrodnice podľa úrovne neonatologickej starostlivosti oddelenia pri pôrodnici:

Miesto	Stupeň neonatologického oddelenia pri pôrodnici	Pôrodnica	Celkové hodnotenie (počet bodov)
1.	I	Sanatórium Koch, Bratislava	261,3
1.	II	LNsP Liptovský Mikuláš	244,7
1.	III	FN Trenčín	263,9
1.	III+	UN Martin	260,1

Viac o jednotlivých úrovniach starostlivosti o novorodencov/ stupňoch neonatologického oddelenia v článku »»»

O čo sa snažíme 

Cieľom projektu je pôrodnice pozitívne motivovať a oceniť tých, ktorí sa snažia svoje služby neustále vylepšovať a prispôsobovať ich potrebám žien a ich detí.

Snahou Sprievodcu pôrodnicami a jeho tvorcov Health Policy Institute a rodinka.sk je poskytnúť mamičkám komplexné informácie o slovenských pôrodniciach. Zároveň môžu služby, výsledky pôrodníc a názory mamičiek na pôrodnice medzi sebou porovnať a tak si informovane vybrať svoju pôrodnicu. V rámci 5. ročníka mali všetky pôrodnice opäť možnosť svoje profily aktualizovať a doplniť a zároveň sú na portáli www.sprievodcaporodnicami.sk zobrazené štatistické údaje o pôrodniciach za rok 2015 (počty pôrodov, percento cisárskych rezov, percento epiziotómií).



Celkové hodnotenie

1. Expertné hodnotenie 

Hodnotenie odborných parametrov kvality pôrodníc (Tabuľka 2) sme vypracovali v spolupráci so Slovenskou gynekologicko-pôrodníckou spoločnosťou SLS.

Tabuľka 2: Odborné parametre expertného hodnotenia Sprievodcu pôrodnicami 2016

Parameter	Celková váha	Čiastkové podiely jednotlivých parametrov
Perinatálne ukazovatele	20 %	Perinatálna úmrtnosť	50 %
		Transport in utero – do centra	25 %
		Transport in utero – prijatie matky	25 %
Materská morbidita	20 %	Frekvencia cisárskych rezov	50 %
		Percento epiziotómií	40 %
		Peripartálne hysterektómie	10 %
Personálne zabezpečenie	20 %
Materiálno-technické vybavenie	20 %	Pôrodnícke (CTG, USG, VEX/Forceps, krvné deriváty)	50 %
		Novorodenecké (termolôžko, pulzný oximeter, a pod.)	50 %
Ostatné	20 %	Počet pôrodov	30 %
		PEDA	15 %
		Voľba polohy/pôrodné lôžka	15 %
		Bonding	20 %
		Rooming 24 hod.	20 %

Výber z hodnotenia expertných parametrov

V tomto ročníku sme rozšírili expertné hodnotenie o parametre personálneho a materiálno-technického zabezpečenia. Myslíme si, že tieto parametre sú dôležitým prvkom. Chceli sme upozorniť na skutočnosť, že pri zabezpečovaní čo najvyššej starostlivosti pre naše mamičky a novorodencov môže byť v pôrodnici prekážkou nedostatok personálu alebo samotného vybavenia.

Podrobnejšie sme rozobrali aj počet pôrodov na jedno pôrodné lôžko. Pri zachovaní rentability pôrodného lôžka sme sledovali nadmerný počet pôrodov na jedno lôžko, ktorý sme zaznamenali v niektorých našich pôrodniciach – najmä v Bratislave. Nedostatok pôrodných lôžok môže viesť k tlaku na urýchľovanie pôrodu, ktoré zvyšuje riziko komplikácií pre matku a dieťa.

Perinatálna úmrtnosť

Perinatálna úmrtnosť variovala v jednotlivých pôrodniciach od 0 po 17,39 promile s priemernou hodnotou 5,6 promile na Slovensku v roku 2015. Pôrodnice Koch (typ I.), Partizánske (typ I.) a Rožňava (typ II.) mali 0 promile.

Frekvencia cisárskych rezov

Hoci cisársky rez môže byť v indikovaných prípadoch životy zachraňujúci výkon, jeho nadužívanie je spojené so zvýšeným výskytom komplikácií pre matku ako aj dieťa. Pre matku predstavuje riziko komplikácií spojených s operáciou (poranenie orgánov, riziko infekcií, tromboembolizmus a pooperačných zrastov v brušnej dutine), komplikácií z anestézie, dlhšou rekonvalescenciou, ktorá môže narušiť kontakt matky s dieťaťom a takisto zvýšenie pravdepodobnosti závažných komplikácií každej ďalšej gravidity (abnormálnej placentácie a ruptúry maternice). Pre dieťa zvyšuje riziko respiračných komplikácií, ako aj pravdepodobnosť neskorších ochorení.

Úspechom analýz perinatologickej starostlivosti a sledovania parametrov hodnotenia je mierny pokles percenta cisárskych rezov na Slovensku v roku 2015. Percento cisárskych rezov sa dostalo na hladinu 30,2 percenta. Zastavil sa tým stúpajúci negatívny trend s najvyššou hodnotu v roku 2013 (až 30,8 %). Najnižší počet cisárskych rezov bol v roku 2015 pôrodnici v Kežmarku (14,2 %), v Trenčíne (14,6 %) a v Trebišove (15,9 %). Keďže hodnota percenta cisárskych rezov môže byť vyššia v centrách koncentrujúcich patologickú graviditu, pri našom hodnotení sme zohľadnili aj tento aspekt. Výrazné zlepšenie percenta cisárskych rezov v roku 2015 bol v pôrodnici v Trnave z 34,6 % v roku 2014 na aktuálnych 21,9 %. Nepriaznivé je však, že máme 4 pôrodnice, ktoré vykazujú podiel cisárskych rezov nad 45 %, v prípade pôrodnice v Topoľčanoch tvoria cisárske rezy až 54,6 %. Táto hodnota je alarmujúca, keďže táto pôrodnica má viac cisárskych rezov ako prirodzených vaginálnych pôrodov.

Percento epiziotómií

Frekvencia epiziotómií – nástrihov hrádze – by podľa odporúčaní WHO nemala prekročiť 10 %. Počas sledovania nášho hodnotenia v roku 2012 na Slovensku pôrodnice udávali v priemere 59,9 % epiziotómií (v rozsahu od 40 % do 93 %). Hodnotenie a analýza výsledkov počas minulých období priniesla zlepšenie o 2,5 % v roku 2015. Pôrodnice udávajú 57,4 epiziotómií (v rozsahu od 28,7 % do 85,3%). Najnižšie hodnoty dosiahli pôrodnice v Rožňave, v Ružomberku a v Revúcej.

Zber dát

Ako veľký problém pociťujeme nedostatočný zber dát v pôrodniciach. V porovnateľných zariadeniach v zahraničí existuje priebežný zber dát pomocou informačných technológií, ktoré umožňuje benchmarkovanie a vyhodnocovanie kvality práce a následné možné zlepšovanie status quo.

2. Hodnotenie služieb

Tak ako expertné hodnotenie hodnotí kvalitu zdravotnej starostlivosti, cieľom hodnotenia služieb je pomenovávať potreby matiek počas pobytu v pôrodnici a monitorovať služby, ktoré pôrodnica v danej oblasti poskytuje.

V hodnotení služieb sme sa zamerali na 6 kľúčových oblastí (Tabuľka 3).

Tabuľka 3: Parametre hodnotenia služieb v Sprievodcovi pôrodnicami 2016

Parameter	Celková váha	Čiastkové podiely jednotlivých parametrov
Informovanosť a slobodná voľba pre rodičku	5 %	Prehliadka pôrodnice	25 %
		Slobodná voľba klystír a holenie	50 %
		Akceptácia pôrodného plánu	25 %
Možnosti prítomnosti a voľby sprevádzajúcej osoby pri pôrode	25 %	Sprevádzajúca osoba zadarmo	20 %
		Slobodný výber sprevádzajúcej osoby	10 %
		Počet sprevádzajúcich osôb	10 %
		Obdobie, v ktorom môže byť sprevádzajúca osoba s matkou (príjem až spoločný pobyt na šestonedelí)	60 %
Kvalita poskytovaných služieb počas pôrodu z hľadiska priestorového a materiálneho vybavenia	30 %	Počet pôrodov na pôrodnom lôžku za deň	16,7%
		Kvalita pôrodných sál	66,7%
		Priebeh pôrodu	16,7%
Podpora bondingu a dojčenia	20%	Podpora po vaginálnom pôrode	62,5%
		Podpora po sekcii	37,5%
Rooming in systém	10%	24 hodinový neprerušovaný rooming in bez možných kapacitných obmedzení	100%
Služby na oddelení šestonedelia.	10%	Samostatné dvojlôžkové izby s príslušenstvom	25 %
		Návštevy s bábätkom	25 %
		Samostatná miestnosť na návštevy	25 %
		Návštevy bez časového obmedzenia	25 %

Informovanosť a slobodná voľba

100 % pôrodníc umožňuje prehliadku pôrodnice, alebo organizuje stretnutia pre budúce mamičky, aby sa mohli zoznámiť s fungovaním a priestormi pôrodnice. Slobodne sa o podaní klystíru môžu rozhodovať ženy v 98 % pôrodníc a v 90 % sa môžu rozhodnúť o holení. Pôrodný plán akceptuje 98 % pôrodníc.

Sprevádzajúca osoba pri pôrode

V každej z pôrodníc sa platí za prítomnosť sprevádzajúcej osoby pri pôrode. Len jedna pôrodnica umožňuje ako sprevádzajúcu osobu výhradne otca dieťaťa (Poprad), v ostatných pôrodniciach si žena môže sama vybrať koho pri pôrode chce. V 50 % pôrodníc môže mať rodička pri pôrode dve osoby, aj keď môžu byť priestorové obmedzenia na nadštandardnú sálu, alebo sa musia osoby pri pôrode striedať. Veľa týchto obmedzení vyplýva z priestorových limitov pôrodníc.

73 % pôrodníc udáva, že rodička môže byť so sprevádzajúcou osobou bezprostredne po prijme na pôrodnicu a nemusí sa čakať na konkrétny nález alebo presun na pôrodný box, čo je určite pre ženy veľmi potešujúca správa. Obmedzenie spoločného pobytu napr. len na pôrodnú sálu často spôsoboval, že žena bola prevažne v 1. dobe pôrodnej osamote, čo zle vplývalo na psychiku rodičky.

Kvalita poskytovaných služieb počas pôrodu

Len v 25 % pôrodníc je žena po prijme ihneď umiestnená na pôrodnú sálu/box a nemusí sa presúvať počas pôrodu, v ostatných pôrodniciach (75 %) je žena najprv umiestnená na izbu čakateliek a až od určitého nálezu/postupu pôrodu sa presúva na pôrodný box. V minimálne dvoch pôrodniciach sa môže stať, že žena je na začiatku pôrodu na chodbe v prípade nedostatku lôžok na izbe čakateliek alebo pôrodných sálach. V troch pôrodniciach (6 %) sa môže stať, že bude žena po pôrode na chodbe pôrodnice pre nedostatok miesta.

Jedna žena – jedna pôrodná sála

Najdôležitejšou zmenou v hodnotení služieb je zvýšený dôraz na zachovanie intimity a súkromia počas pôrodu. Zamerali sme sa kvalitu pôrodných sál v pôrodniciach. Len 18 (12,9 %) pôrodných lôžok je v samostatných pôrodných sálach s hygienickým príslušenstvom, 34 (24,3 %) lôžok je v samostatných miestnostiach. V hodnotených pôrodniciach 86 (61,4 %) lôžok je len opticky oddelených (priečkou alebo závesom) a 2 (1,4 %) lôžka nemajú ani optické oddelenie (Tabuľka 4).

Tabuľka 4: Pôrodné lôžka v slovenských pôrodniciach

Kvalita pôrodnej sály	počet	podiel
Samostatná pôrodná izba pre jednu rodičku, ktorá je oddelená stenami, má vlastné dvere, je vybavená sociálnym zariadením	18	12,9%
Samostatná pôrodná izba pre jednu rodičku, ktorá je oddelená stenami, má vlastné dvere, nemá sociálne zriadenie patriace výlučne k pôrodnej izbe:	34	24,3%
Pôrodný box pre jednu rodičku, ktorý je oddelený murovano/sklenenými priečkami, prípadne vpredu závesom:	52	37,1%
Pôrodná miestnosť, kde sú viaceré pôrodné lôžka čiastočne opticky oddelené závesom – počet lôžok:	34	24,3%
Pôrodná miestnosť, kde pôrodné lôžka nie sú opticky nijak oddelené – počet lôžok	2	1,4%

Samostatné pôrodné miestnosti umožňujú, okrem dostatku súkromia, tiež možnosť využívať prirodzené úľavové techniky pri pôrode (sprcha, polohy, masáže), rodička môže profitovať z podpory od najbližších čo najskôr po prijme. Zaručujú tiež, že jednotlivé rodičky a ich sprievod sa nebudú navzájom rušiť. Toto všetko podporuje prirodzený beh pôrodu a pomáha minimalizovať nevyhnutné medicínske zásahy do pôrodu. Mali by sa stať štandardom pri prestavbách a rekonštrukciách pôrodníckych oddelení.

Aký je priemerný počet pôrodov na jednom pôrodnom lôžku za deň?

S komfortom pri pôrode zásadne súvisí aj kapacita a vyťaženosť pôrodných lôžok. Preto sme sa zamerali aj na množstvo pôrodov, ktoré priemerne za jeden deň prebehnú na jednom pôrodnom lôžku. Hlavne v Bratislave sa dlhodobo hovorí o preplnených pôrodniciach. Z porovnania krajov vyplýva, že počet pôrodov na jedno pôrodné lôžko a deň je v Bratislavskom kraji výrazne vyšší (maximum v SR je 2,26 pôrodu na lôžko a deň na Kramároch) ako v ostatných krajoch, kde nepresahuje hodnotu 1,04 pôrodu na lôžko za deň (Tabuľka 5).

Tabuľka 5: Priemerný počet pôrodov na lôžko a deň v slovenských pôrodniciach (2015)

Kraj	Počet pôrodov	Počet pôrodných lôžok	Priemerný počet pôrodov na jedno lôžko a deň
			Min	Max	Priemer v celom kraji
Banskobystrický kraj	5 829	18*	0,61	1,53	0,84
Bratislavský kraj	9 012	13	1,48	2,263	1,89
Košický kraj	9 152	23*	0,67	1,69	1,04
Nitriansky kraj	5 442	17	0,37	1,64	0,87
Prešovský kraj	8 774	27	0,31	1,26	0,89
Trenčiansky kraj	5 202	8*	0,54	1,45	1,02
Trnavský kraj	4 749	14	0,79	1,04	0,92
Žilinský kraj	6 988	22	0,53	1,25	0,87

Služby a podpora počas cisárskeho rezu

Viac ako 30 % detí sa na Slovensku rodí cisárskym rezom. Pri hodnotení služieb sme sa preto zamerali aj na túto oblasť. V 41 (84 %) pôrodniciach môže rodičku sprevádzať otec/iná sprevádzajúca osoba pred sálu na sekcie a byť pri ošetrení dieťaťa a v 9 z nich (20 %) môže byť po dohode priamo na pôrodnej sále.

V 33 (68,8 %) pôrodniciach je možné požiadať o priloženie bábätka koža na kožu na pár minúť aj po sekcii, v 11 (22,9 %) pôrodníc umožnia bábätku aj prvé dojčenie už na pôrodnej sále. V 14 (29,2 %) pôrodniciach sa môžete dohodnúť, aby bolo bábätko následne položené na kožu otecka a mohlo sa tak zoznamovať so svetom z bezpečia rodičovskej náruče.

Podpora procesu bondingu a podpora dojčenia

Projekt Sprievodca pôrodnicami si už pri svojom vzniku dal za ciel hovoriť o význame bezprostredného kontaktu bábätka a čerstvej mamy ihneď po pôrode. Od roku 2011 vidíme postupné zlepšovanie v chápaní významu a v podpore prirodzeného kontaktu matky a dieťatka.

Väčšina hodnotených pôrodníc (95%) udáva, že realizuje prvé priloženie zdravého dieťaťa na kožu matky „skin-to-skin“ bezprostredne po pôrode, novorodenec však nie je ponechaný na tele matky, ale je odnášaný už po pár minútach. V 81 % pôrodníc sa to robí automaticky, v 14 % si to musí matka žiadať. Oproti roku 2014 došlo k zlepšeniu v tomto parametri, vtedy takto postupovalo 92 % pôrodníc.

Ale len 68,8 % pôrodníc necháva bábätko s mamkou na pôrodnej sále aj najbližšie dve hodiny.

Najmenej pôrodníc podporuje bezprostredný a neprerušovaný kontakt mamičky s dieťatkom po pôrode, keď matka a dieťa nie sú oddelení, prvé vyšetrenie dieťatka sa realizuje na tele matky, dieťa sa neodnáša ani neoblieka a je mu umožnené prisatie na prsník, keď sa tak samo rozhodne.

Tento postup realizuje na Slovensku len 5 pôrodníc (10,4 % z hodnotených pôrodníc; nárast oproti minulosti o 3 pôrodnice). 17 pôrodníc (35,4 %) ho realizuje čiastočne – na žiadosť matky (nárast oproti minulosti o 12 pôrodníc), 26 pôrodníc vôbec (+5 pôrodníc dotazníky nevyplnilo).

V tejto oblasti vidíme jednoznačne prínos nášho projektu, pred našimi pôrodnicami je však ešte veľa výziev na zlepšenie.

Rooming in a služby na oddelení šestonedelia

Každá z hodnotených pôrodníc má na šestonedelí zavedený systém „rooming in“, teda spoločného ubytovania matky a dieťaťa na izbe. V 44 (92 %) pôrodniciach je rooming automaticky na 24 hodín, v dvoch pôrodniciach je len počas dňa; v oboch prešovských pôrodniciach a v Krompachoch sa matka má možnosť rozhodnúť.

Len 37 (77,1 %) pôrodníc garantuje, že matka nebude musieť byť od bábätka oddelená z kapacitných dôvodov, v 11 pôrodniciach sa teda môže stať, že ak nebude dosť miesta na šestonedelí, bude bábätko na novorodeneckom bez mamy.

V 12 pôrodniciach (25 %) sú všetky izby na šestonedelí s maximálne dvoma lôžkami a samostatným sociálnym zariadením, sprcha a záchod je buď samostatná ku každej izbe, alebo spoločné pre dve izby – bunky. 33 (68,8 %) pôrodníc má takéto izby aspoň na nadštandarde za príplatok.

3. Hodnotenie mamičiek



	V roku 2015 hlasovalo 3 134 mamičiek. Aké sú výsledky ich hodnotenia?   »»»

	V roku 2015 hlasovalo 3 134 mamičiek. Aké sú výsledky ich hodnotenia?   »»»

Všetkým zúčastneným mamičkám ďakujeme za vyjadrenie ich skúseností a dúfame, že sa do nasledujúceho ročníka zapoja všetky ženy, ktoré rodili v roku 2016. Za ich hlasy vopred ďakujeme, pomáhajú posúvať dopredu kvalitu zdravotnej starostlivosti o matku a dieťa pred, počas a po pôrode.

Najlepšie pôrodnice za rok 2015

	Perinatologické centrum III+		III.		II.		I.
1	UN Martin	1	FN Trenčín	1	LNsP Liptovský Mikuláš	1	Sanatórium Koch
2	UNB Antolská	2	Nemocnica A. Leňa Humenné	2	NsP Sv. Barbory Rožňava	2	Vranovská nemocnica
3	FN Košice, Trieda SNP	3	Fakultná nemocnica Trnava	3	NsP Sv. Jakuba Bardejov	3	NsP Trstená

Víťazné poradie v jednotlivých kategóriách

	Perinatologické centrum III+		III.		II.		I.
	Expertné
1	UNB Antolská	1	FN Trenčín	1	NsP Sv. Barbory Rožňava	1	NsP Trstená
	Služby
1	UN Martin	1	FN Trenčín	1	LNsP Liptovský Mikuláš	1	Sanatórium Koch
	Mamičky
1	UN Martin	1	Nemocnica A. Leňa Humenné	1	NsP Sv. Jakuba Bardejov	1	Sanatórium Koch

	O projekte SPRIEVODCA PORODNICAMI.SK  Kto a načo ho robí?   »»»

(8 hlasov, priemerne: 4,40 z 5)

Loading...